Formular inscriere

Pacienti

Calitatea de membru al Ligii se dobandeste prin completarea urmatorului formular sau prin trimiterea unei cereri la sediul Ligii, str. Thomas Masaryk nr. 5, Bucuresti.

Nume: *

Te rugam sa completezi numele tau

Prenume: *

Te rugam sa completezi prenumele tau

Email: *

Te rugam sa introduci un email valid!

Telefon: *

Adresa corespondenta: *

Loc de munca (optional):

Comentarii (note):

 

DA, doresc sa ma inscriu in Liga Romana Contra Reumatismului.