Boli reumatice Artrita psoriazica
Artrita este o afectiune a articulatiilor. Artrita psoriazica se numeste si psoriazis artropatic, dar ambii termeni inseamna acelasi lucru: o combinatie intre artrita si psoriazis.
In tratamentul artritei medicamentele sunt cele mai importante arme. Ele pot opri inflamatia articulatiilor si pot preveni deteriorarea acestora.
Introducere
Cand am implinit 16 ani am aflat ca am psoriazis. Stiam de atunci ca era posibil sa am probleme si cu articulatiile pe viitor, si asta s-a si intamplat, acum cinci ani. Au inceput sa ma doara falangele, care se facusera rosii si se umflasera. Puteam sa le folosesc mult mai putin. Dar nu m-am resemnat, caci daca o faci ai si mai multe proleme din cauza durerilor. Trebuie sa fac unele lucruri in alt fel acum, dar asta se invata.
Femeie cu artrita psoriazica
Artrita psoriazica este o forma specifica a artritei. Este o afectiune a articulatiilor care apare la persoanele care au boala de piele numita psoriazis. Medicul dv. v-a spus ca aveti o afectiune a articulatiilor. Dar ce este de fapt artrita psoriazica ? Poate fi tratata ? Puteti lucra in continuare ? De ce anume trebuie sa tineti cont ? Ce nu mai puteti face si ce se mai poate inca?
In aceasta brosura incercam sa raspundem la toate aceste intrebari. Informatiie au fost adunate pe baza datelor primite de la medici, alte persoane implicate in tratament si de la persoane suferind de reumatism. Reumatologi si persoane care au artrita psoriazica de mult timp au incercat sa puna la dispozitia dv. informatiile cele mai utile.
Structura brosurii
Din aceasta brosura puteti afla mai multe de spre boala, despre tratamentul acesteia si despre ce puteti face dv. singur. Vom incerca sa aflam si ce inseamna artrita psoriazica in viata de zi cu zi pentru dv. si pentru cei din jur. In sfarsit, va vom indica cui trebuie sa va adresati daca mai aveti nevoie de informatii pe anumite subiecte.
Despre boala
Artrita psoriazica este o combinatie a psoriazisului cu artrita. Va vom explica cate ceva despre fiecare din aceste afectiuni.
Psoriazisul
Psoriazisul este o boala in care unghiile si pielea sufera modificari. Aceste modificari difera de la o persoana la alta si pot varia in timp.
In cazul psoriazisului, procesul permanent de innoire a pielii este deranjat pe alocuri. Cea mai cunoscuta forma este psoriazisul obisnuit: psoriazis vulgaris. Pielea devine rosie si incepe sa faca coji. Acest lucru se intampla mai ales pe partea exterioara a coatelor si pe genunchi, pe frunte (la radacina parului) si acolo unde pielea este incretita. Cateodata apare si pe buric, perineu, interiorul palmelor sau pe talpa. Exista si o forma a psoriazisului unde apar gauri in unghii sau pete maronii sub unghie.
Artrita
Artrita inseamna inflamarea articulatiilor. De obicei, inflamatiile apar la nivelul articulatiilor mici, ale mainilor si picioarelor; sau la nivelul articulatiilor degetelor. Se poata insa sa aiba loc si urmatoarele fenomene:
* afectarea uneia din articulatiile mari, cum sunt articulatia cotului sau a genunchiului
* inflamarea articulatiilor coloanei vertebrale sau bazinului
* inflamarea locului unde coastele sunt prinse de stern.
Artrita psoriazica
Artrita psoriazica este o afectiune a articulatiilor care apare la persoane care sufera de psoriazis. Aproximativ opt procente din persoanele cu psoriazis vor avea probleme si cu articulatiile.
Artrita psoriazica apare cel mai adesea intre 20 si 30 de ani, dar poate aparea si peste aceasta varsta. Gravitatea si evolutia bolii difera de la persoana la persoana: e posibil sa aveti probleme cu pielea dar mai putin cu articulatiile, dar se poate de asemenea sa aveti probleme mari cu articulatiile iar cele de piele sa iasa la iveala abia cand faceti investigatii pentru cauza problemelor articulare. Nu e obligatoriu ca ambele afectiuni sa se manifeste in acelasi timp. Se poate ca problemele cu articulatiile si cele ale pielii sa evolueze diferit. De exemplu, problemele pielii pot fi moderate, iar cele articulare majore. Artrita psoriazica este o boala a aparatului locomotor si de aceea este socotita ca fiind o afectiune de natura reumatica. Din aceasta familie fac parte cam o suta de boli. Boala poate semana cu artrita reumatoida, o forma de reumatism cronic, dar de obicei are evolutie mai blanda decat artrita reumatoida.
Aproape ca nu am probleme din cauza psoriazisului. Am niste pete pe cot, dar cam asta e tot. Insa articulatiile imi fac ceva mai multe probleme. A inceput la piciorul drept, care s-a umflat si ma durea. Erau zile cand nu puteam sa-mi incalt pantofii. Apoi am inceput sa am probleme cu incheietura si cotul mainii drepte. Cand inflamatia a atins punctul culminant ma simteam bolnav si slabit.
Barbat cu artrita psoriazica
Ce este o articulatie ?
O articulatie este formata din 2 oase
Capetele oaselor sunt invelite de un cartilagiu: (un strat de tesut care absoarbe socurile si care face posibila o miscare supla a capetelor oaselor). Ele sunt tinute impreuna de catre ligamente (sinoviala) (imaginea 2). Ligamentele sunt responsabile de rezistenta articulatiei. Partea interioara a articulatiei este invelita intr-un strat de mucoasa (sinoviala) (imaginea 3) care asigura lubrifierea articulatiei. Muschii asigura posibilitatea de miscare a articulatiei. Muschii sunt prinsi de oase prin tendoane. In locurile unde exista multa frictiune intre os si tendon sau tendon si piele exista burse care amortizeaza presiunea.
Ce se intampla in cazul inflamarii unei articulatii?
In cazul unei articulatii inflamate mucoasa din interiorul articulatiei (sinoviala) se ingroasa, produce mai mult lichid si formeaza umflaturi. (imaginea 4). Acest lucru duce la durere, la senzatia de caldura si la inflamarea articulatiei. Intr-un stadiu avansat al bolii pot fi afectate si cartilagiul si osul (imaginea 5). Nu doar articulatiile, ci si tendoanele si muschii pot fi afectate de boala. Adesea, in cazul artritei psoriazice, locul de prindere al tendonului este iritat si produce multa durere, fara sa fie vizibila cauza acesteia.
Tecile sinoviale (spatiul pe unde trec tendoanele) sunt invelite intr-un strat de mucoasa. Si acest strat se poate inflama si din aceasta cauza tendonul nu se mai poate misca liber. Asta se poate produce la orice tendon, dar apare cu precadere la tendonul lui Ahile.
Cum apare artrita psoriazica?
Despre acest lucru se stie destul de putin. Se stie ca anumite celule albe aflate in sange , asa numitele limfocite T, au un rol in aparitia artritei psoriazice. Artrita psoriazica nu este cauzata de un climat rece si umed, dar acesta poate avea oarecare influenta asupra durerilor.
Psoriazisul este o disfunctie in procesul normal de innoire a pielii. Procesul permanent de inlocuire a celulelor pielii este normal si natural. Pierdem celulele vechi sub forma unor cojite minuscule. In cazul psoriazisului insa acest proces este impiedicat.
Cercetarea la microscop a pielii cu psoriazis a relevat faptul ca in aceasta zona exista limfocite T in exces. Aceste limfocite T sunt o categorie de celule albe care au un rol foarte important in procesul de aparare a organismului.
Aceste celule au sarcina de a depista si distruge tot ceea ce e strain de organism. De exemplu, ele distrug bacteriile si virusii, impiedicand astfel imbolnavirea organismului. Acest proces ? normal ? se numeste de aparare sau imunitate. In cazul artritei psoriazice celulele respective nu se mai indreapta doar impotriva factorilor externi, ci si impotriva celulelor apartinand propriului organism. In acest caz vorbim despre o boala de autoimunitate (auto= propriu, imunitate = aparare). Si in cazul artritei si in cazul psoriazisului, celulele T joaca un anume rol. Intr-o articulatie inflamata inseamna ca s-a produs o acumulare de celule, multe dintre care sunt, ca si in cazul psoriazisului, limfocite T. Insa despre acest proces inca nu se cunosc prea multe.
Ereditatea
In aparitia artritei psoriazice au rol mai multe gene, insa nu toata lumea cu predispozitie genetica pentru artrita psoriazica o va si face. Artrita psoriazica apare adesea la mai multi membri ai aceleiasi familii.
Cum este stabilit diagnosticul?
Din fericire, exista medicamentele. Infectia de la picior mi-a trecut. Mai am inca probleme cu mainile, dar reincep sa-mi capat forta si in ele. La inceput mi-era greu sa ridic pana si o ceasca de cafea, dar acum nu mai sunt asa. Acum pot face cam jumatate din ce puteam face inainte sa ma imbolnavesc. Daca lucrurile raman asa, eu sunt ok cu situatia.
Barbat cu artrita psoriazica.
Sunt cateva lucruri pe care nu le mai pot face cu copiii mei, de exemplu sa alerg, sau sa joc fotbal. Dar pot merge pe bicicleta cu ei, si asta chiar fac. Exista mai multe modalitati de fi un tata bun.
Barbat cu artrita psoriazica
Pe baza unui chestionar amanuntit medicul dv. isi poate face o idee asupra naturii bolii. Apoi va avea nevoie de un examen fizic, pentru a putea determina daca exista articulatii sau tendoane inflamate, si care este mobilitatea coloanei dv. vertebrale. Apoi va va examina unghiile si pielea. Medicul va cauta mai ales probleme ale pielii, la radacina parului, la unghii, la nivelul buricului si al perineului.
In afara de examenul fizic se poate face si o analiza a sangelui. Daca exista inflamatie, nivelul vitezei de sedimentare al hematiilor adesea creste; acesta reprezinta, in orice caz, o modalitate de evaluare a gravitatii inflamatiei. Analiza sangelui se face si pentru a exclude posibilitatea existentei altor afectiuni reumatice. In general, in cazul artritei psoriazice factorii reumatoizi nu sunt evidentiati in sange.
Deseori se fac si radiografii, pentru a vedea daca articulatiile au fost deja afectate. Mai tarziu aceste radiografii pot fi folosite pentru a monitoriza evolutia bolii. Deoarece nu exista un test anume pentru artrita psoriazica si pentru ca simptomele si consecintele acesteia se pot confunda cu cele ale unei alte afectiuni reumatice, poate dura destul de mult timp pana cand este pus diagnosticul.
Cum evolueaza boala?
Cand inflamatia a atins nivelul maxim, aveam probleme cu gatitul. De exemplu, nu puteam folosi desfacatorul de conserve, nu puteam taia legumele si nu puteam deschide robinetul de apa. Acum e mai bine, dar tot se intampla sa ma impiedic la activitati casnice marunte, de zi cu zi, pe care altfel le-as fi indeplinit automat. De exemplu, nu pot lua nimic de pe un raft daca trebuie sa ma intind mult ca sa ajung la obiectul respectiv. Si obosesc foarte repede. Daca nu merg devreme la culcare, ziua urmatoare observ ca nu am energie suficienta. Asta nu mi intampla niciodata inainte.
Barbat cu artrita psoriazica
Artrita psoriazica evolueaza diferit de la persoana la persoana. Nu e obligatoriu ca problemele de piele sa fie la fel de grave ca cele ale articulatiilor si invers. De asemenea, nu e obligatoriu ca cele doua sa se manifeste concomitent. Uneori trec ani intregi pana cand, dupa durerile articulare, apar si probleme ale pielii, si invers. In perioada de inceput, nu se poate prezice cum se va dezvolta boala. Ea poate deveni brusc mai blanda sau evolutia ei poate fi stagnata cu ajutorul medicamentelor. Este de asemenea posibil ca articulatiile sa ramana inflamate cronic si tratamentul sa nu aiba un efect notabil. Nu se stie inca de ce la unii boala evolueaza mai moderat decat la altii.
Ce se remarca in cazul psoriazisului?
Durere, inflamatie si intepeneala
Daca o articulatie este inflamata, ea va deveni dureroasa, se va face rosie, va fi intepenita, si prin urmare, va fi mult mai dificil de folosit. Pot aparea spontan umflaturi dureroase ale articulatiilor degetelor de la maini si /sau articulatiilor degetelor de la picioare. Degetele de la mana sau de la picior se poate umfla complet (ajungand la asa numitele ?degete carnaciori?). Roseata este adesea prezenta la articulatiile degetelor. Ultima falanga poate ajunge intr-o pozitie stramba. Uneori degetul nu mai poate fi miscat usor. E mult mai greu sa scrii sau sa rasucesti o cheie in broasca. Daca aveti degetele de la picioare umflate veti avea dureri (in timpul mersului sau al alergatului). Mai cu seama dimineata sau daca stati mai mult timp in aceeasi pozitie veti observa ca se instaleaza intepeneala (redoarea).
De asemenea, e posibil sa aveti dureri fara ca acest lucru sa fie evidentiat si la nivelul pielii. Aceasta durere este produsa in general de tendoanele afectate. Durerea poate fi mai usoara noaptea sau in momentele de odihna.
Oboseala si lipsa unei bune dispozitii
Inflamatiile pot fi insotite de o senzatie de indispozitie si de oboseala, ca si cum tocmai ati facut o gripa foarte puternica. Se poate ca durerea sa va tina treaz noptile.
E posibila sarcina?
In general, sarcina evolueaza exact ca si la o femeie fara afectiuni reumatice. Insa si aici se fac remarcate diferente de la o persoana la alta, asa incat se poate sa aveti problemele pe care le are orice femeie insarcinata, adica cele asociate sarcinii, cum sunt oboseala si tensiunea arteriala ridicata. Daca inainte de sarcina ati avut probleme cu soldurile si cu spatele, e posibil ca in timpul sarcinii aceste probleme sa creasca, din cauza greutatii suplimentare adaugate corpului dv.
Dintre femeile cu probleme articulare, aproape trei sferturi au avut, in timpul sarcinii, probleme mult mai mici cu boala decat in mod obisnuit; de asemenea, este posibil ca in aceasta perioada sa folositi mult mai putine medicamente, sau chiar sa renuntati la ele. Insa aceste lucruri trebuie discutate intotdeauna cu medicul dv.. Probleme cum sunt durerea si intepeneala sunt mai blande, si atunci activitati cum ar fi urcatul pe scari, mersul pe bicicleta si inotul, devin dintr-o data mult mai usoare. Aceasta imbunatatire se produce mai ales in primele trei luni de sarcina. O explicatie posibila a acestui fenomen ar putea fi modificarile hormonale care au loc in corpul dv.
Dar ameliorarea nu este de durata: cam la 6 saptamani dupa nastere boala se reactiveaza la aproximativ 90% din femei. Nu exista factori care sa indice la cine se va produce acest regres si la cine nu. In general, boala redevine activa la nivelul atins inainte de sarcina, dar pentru ca in timpul sarcinii situatia pare atat de buna, uneori exista impresia ca de fapt boala s-a agravat.
Artrita psoriazica nu are nici o influenta asupra sanatatii copilului dv.
Exista multe semne de intrebare privind consumul de medicamente inainte si in timpul sarcinii. Se stie ca anumite medicamente pentru reumatism influenteaza fertilitatea sau ca pot fi daunatoare fatului. Dar asta nu inseamna ca toate medicamentele sunt interzise in timpul sarcinii. Unele pot fi folosite, daca sunt administrate cu masura.
E de preferat sa discutati cu medicul dv. in cazul in care doriti sa faceti un copil.
Ereditate?
Psoriazisul apare mai des in cadrul unei familii. Deci exista posibilitatea ca si copilul dv. sa faca psoriazis sau artrita psoriazica.
Tratament
Cum se face tratamentul?
Cauza bolii nefiind inca cunoscuta, boala nu poate fi vindecata, dar tratamentul poate incetini simtitor evolutia bolii. Acest lucru este important pentru evitarea pe cat posibil a afectarii osului si cartilagiului.
Deoarece boala evolueaza diferit de la o persoana la alta, medicul dv. curant va adapta tratamentul in functie de situatia dv.. Aici vom discuta despre o linie generala de tratament. Tratamentul cere, pe langa disciplina si perseverenta si o doza de rabdare, caci e posibil sa dureze un timp pana cand veti observa rezultatele.
Medicamentele, miscarea si protejarea articulatiilor sunt cele mai importante puncte ale tratamentului.
Tratamentul medicamentos
Medicamentele sunt cel mai important mijloc de a opri inflamatia si de a diminua durerea. De obicei, ele trebuie administrate un timp indelungat. Unele persoane au probleme cu acest tratament de durata pentru ca se tem de efectele secundare.
In alegerea medicamentelor se va tine cont de gravitatea bolii, de efectele secundare care pot aparea si de reactia pacientului la respectivul medicament. Se face permanent o comparatie intre daunele provocate de boala articulatiilor si posibilele efecte secundare ale medicamentelor, iar balanta inclina in fiecare caz altfel.
Exista diverse medicamente impotriva reumatismului:
* analgezice
* antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)
* medicamente DMARD care modifica evolutia bolii (?medicamente de fond?)
* hormoni corticosteroizi
* medicamente biologice
Deoarece acestea actioneaza punctual si se pot completa intre ele, de multe ori este prescrisa o combinatie a acestora.
Analgezice
Analgezicele diminua durerea si va asigura o mai mare posibilitate de miscare. Ele au efect asupra durerii dar nu au efect antiinflamator. Ele nu protejeaza articulatia de o posibila deteriorare. Ceea ce fac este sa asigure o mai mare posibilitate de miscare a articulatiilor, deoarece diminua mult durerea. Analgezicele au efect rapid dar acest efect trece la fel de repede. Exemple de analgezice foarte des folosite sunt paracetamolul si tramadolul.
Antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)
Cele mai folosite medicamente in tratamentul afectiunilor reumatice sunt medicamentele antiinflamatorii, asa numitele AINS. Aceasta prescurtare vine de la termenul englezesc Non Steroidal Anti-Inflamatory Drugs si se poate traduce cel mai bine prin 'analgezice antiinflamatorii ne-hormonale.
Actiune
Medicamentele NSAID sunt din aceeasi familie cu banala aspirina, si efectul lor este de calmare a durerilor. Reduc durerea si intepeneala. Pe langa asta, ele impiedica inflamatia articulatiilor dar asta doar daca sunt dozate corect si doar intr-o oarecare masura. Sunt foarte eficiente dar pot fi folosite doar o perioada limitata de timp. In cele mai multe cazuri ele nu franeaza procesul de evolutie a bolii si nu pot impiedica deteriorarea articulatiilor.
Efecte secundare
Un alt neajuns il reprezinta efectele secundare care pot aparea: probleme cum ar fi cresterea sau scaderea tensiunii si retinerea de apa. La persoanele care au probleme cu rinichii, medicamentele AINS pot afecta grav functionarea acestora. Deci, daca aveti probleme cu rinichii, trebuie sa-i spuneti medicului dv.
Cele mai cunoscute efecte secundare sunt problemele cu stomacul (dureri de stomac, ameteli, varsaturi, arsuri, regurgitare). De asemenea, pot aparea si ulcere ale stomacului sau duodenului. Mai ales la persoanele mai in varsta, care folosesc si Prednison, la persoanele care au ulcer sau o inflamatie pe intestin si la persoanele care au o boala cronica de stomac (gastrita), utilizarea de medicamente AINS poate avea efecte secundare neplacute.
Pentru a preveni eventuale dureri de stomac, cel mai bine e sa luati pastilele in timpul mesei, cu un pahar de apa sau de lapte; pe prospectul medicamentului veti gasi mai multe instructiuni. Multi dintre cei care au o afectiune reumatica iau, impreuna cu analgezicele, si un medicament tampon pentru stomac. Puteti discuta despre aceasta optiune cu medicul dv. Fiti atent sa nu amestecati mai multe medicamente AINS; acest lucru nu va face decat sa accentueze problemele cu stomacul.
Inhibitori Cox-2
Din anul 2000 exista un nou grup de medicamente AINS disponibil pe piata. Acestea sunt asa numitele COX-2 inhibitori selectivi. Efecte secundare cum sunt durerile de stomac, sunt mai putin intalnite in cazul utilizarii acestor medicamente, dar tot e posibil sa aveti probleme cu stomacul (cum ar fi de exemplu senzatia de arsura sau de prea plin). De asemenea sunt posibile efecte secundare legate de retinerea de apa si de functionarea rinichilor. Exemple din aceste medicamente sunt celecoxib, etoricoxib.
Medicamentele modificatoare a evolutiei bolii (de fond)
De obicei, din aceasta clasa se prescrie: hidroxiclorochina, leflunomid, methrothexat si sulfasalazin .
Actiunea
Aceste medicamente au ca scop franarea procesului inflamator. In general, ele trebuie prescrise de un specialist, nu de catre medicul de familie. Acest grup de medicamente impiedica evolutia bolii si limiteaza astfel afectarea permanenta a articulatiilor. Se poate sa dureze saptamani sau luni pana cand se remarca un efect al medicamentului. De aceea, de obicei ele vor fi combinate cu medicamente AINS (care au efect rapid). In prezent, tratamentul se incepe cu unul sau mai multe medicamente ?de fond? pentru a limita deteriorarea a articulatiilor.
Efecte secundare
Medicamentele "de fond" pot avea efecte secundare cum sunt eruptii pe piele, simptome asemanatoare celor ale gripei si probleme cu stomacul si intestinul, reducerea numarului de hematii din sange.
Medicamentele 'de fond' influenteaza dezordinea imunitara si scad inflamatia, dar pot sa scada si rezistenta generala a organismului, care devine mai expus altor boli. In timpul tratamentului cu aceste medicamente trebuie facute regulat analize de sange si urina pentru a depista eventuale efecte secundare. In aproape toate cazurile efectele secundare dispar in momentul scaderii dozei sau al incetarii tratamentului.
Corticosteroizii
Corticosteroizii exista inca din anii 50. Prednisonul este cel mai cunoscut dintre acestia.
Actiune
Corticosteroizii sunt substante similare hormonilor produsi de glanda suprarenala. Acestia scad procesul de inflamare a articulatiilor. Cercetari efectuate in ultimul timp indica posibilitatea ca ele sa poata limita si deteriorarea articulatiilor.
Efecte secundare
Exista retinere in prescrierea corticosteroizilor din cauza efectelor secundare pe care le au pe termen lung. Efecte secundare cunoscute sunt cresterea in greutate, umflarea fetei, subtierea pielii, vanatai si vergeturi.
Cei care ii folosesc o perioada indelungata pot avea tensiunea ridicata, diabet, decalcifierea oaselor si rezistenta scazuta. Sunt mai sensibili la infectii. Aceste efecte secundare nu apar la toata lumea: ele depind de doza zilnica si de perioada cat folositi aceste medicamente.
Daca veti folosi simultan corticosteroizi si medicamente 'de fond' este necesar sa luati si un medicament protector pentru stomac.
Niciodata sa nu incetati brusc tratamentul.
Daca luati corticosteroizi pentru mai mult de doua saptamani, nu veti putea niciodata sa intrerupeti brusc tratamentul! Din cauza acestor medicamente glanda suprarenala lucreaza mai slab. Daca incetati brusc sa luati medicamentele veti suferi din cauza activitatii prea scazute a glandei suprarenale. Orice tratament cu corticosteroizi care dureaza mai mult de doua saptamani se va reduce treptat, pentru a putea da glandei posibilitatea de recuperare.
Injectii
Corticosteroizii se pot administra si ca injectii, in articulatia dureroasa sau in fesa. Injectia intraarticulara este facuta de medic atunci cand articulatiile sunt foarte inflamate.
Medicamente biologice
Acesta este un grup nou de medicamente. Aceste substante nu sunt obtinute pe cale chimica. Au un rol important in controlul mecanismului imunologic al bolii. Aceste medicamente pot fi prescrise doar de un specialist, uneori ele sunt administrate doar in spital.
Unul din factorii biologici implicati in boala este factorul de necroza tumorala (TNF), o substanta din sange, un fel de curier care in situatii normale are grija de buna functionare a sistemului imunitar. In cazul artritei psoriazice ceva merge gresit: TNF comunica limfocitelor ce trebuie sa faca, dar in acelasi timp le excita. Limfocitele incep sa produca prea multi anticorpi si reactia de aparare scapa de sub control. Medicamentele anti TNF (de exemplu infliximab, etanercept, adalimumab) contracareaza acest tip de reactie. Medicamente biologice sunt prescrise daca nimic altceva nu functioneaza.
In anii urmatori vor aparea din ce in ce mai multe medicamente biologice, care sa actioneze la diverse niveluri ale sistemului imunitar. Se cerceteaza in acest moment care pot fi rezultatele permanente ale acestor medicamente.
Efecte secundare
In cazul folosirii de substante anti-TNF rezistenta scade iar dv. veti fi mai expus la infectii ale plamanilor si la zona zoster. Substantele anti-TNF nu trebuie folosite daca aveti deja o infectie, chiar daca e vorba de o simpla iritare a gatului. Mai intai trebuie tratata infectia.
De asemenea, exista riscul aparitiei la un moment dat al unei infectii grave cu bacilul tuberculozei, de aceea e necesar sa se cerceteze daca ati fost in contact cu tuberculoza. Daca stiti ca ati avut tuberculoza la un moment dat, iar medicul va prescrie o substanta anti-TNF, trebuie sa-i spuneti acest lucru.
Protejarea articulatiei
Este foarte important in cazul artritei psoriazice sa protejati articulatiile; acest lucru se poate realiza in diverse feluri, de exemplu sa puneti mai putina greutate pe ea, sau s-o folositi mai putin. Atelele si bastoanele va pot fi de asemenea de ajutor. Un dezavantaj este acela ca o articulatie poate intepeni daca nu este folosita mai mult timp, deci nu trebuie exagerat cu atelele, ele nu trebuie folosite zilnic.
Ce pot face singur?
Incepi sa faci lucrurile mai cu grija. Inainte scriam toate felicitarile de Craciun o data, acum le impart si le scriu pe parcursul catorva seri. Inainte lucram toata ziua in gradina, acum fac asta doar o ora si apoi ma apuc de altceva.
Barbat cu artrita psoriazica
Medicamentele sunt arme importante in lupta impotriva artritei psoriazice, ele pot opri inflamarea si pot preveni deteriorarea articulatiilor. Dar oamenii se intreaba daca exista ceva ce pot face singuri pentru a controla boala, oricat de putin.
Nutritia nu are nici un efect asupra artritei psoriazice. Se stie ca soarele are efect pozitiv asupra psoriazisului, dar nu are nici un efect asupra articulatiilor. Si apa sarata este buna pentru o piele cu probleme.
Diminuarea durerii
Pe langa medicamente, mai exista si alte modalitati de combatere a durerii. Insa va trebui sa alegeti singur ce anume vi se potriveste.
Aplicatii reci
In unele cazuri ajuta daca puneti o compresa rece pe articulatia inflamata.
Doua lucruri sunt importante:
* lasati compresa rece sa actioneze pe incheietura aproximativ 20 de minute
* nu puneti gheata direct pe articulatie
O varianta mai ieftina a compreselor reci este un pachet de mazare congelata, pus intr-o punga de plastic. Punga de mazare se va mula perfect pe articulatie. Avantajul este ca nu este scumpa si, dupa utilizare, pachetul poate fi repus in congelator.
Caldura si relaxare
In cazul altor persoane durerea scade daca fac un dus cald sau daca fac un exercitiu de relaxare.
Se pot folosi si comprese calde. Va sfatuim insa sa nu tineti compresa pe articulatie mai mult de 15 minute.
Cremele
Pentru artrita psoriazica puteti folosi si o crema care are ca factori activi un analgezic si un antiinflamator. Crema se va unge pe piele si va avea efect asupra locului unde este aplicata. Crema se va folosi doar pe articulatii. Nu trebuie sa dati cu crema pe portiunile de piele afectate de psoriazis. In principiu, puteti folosi crema pe orice articulatie, dezavantajul este ca nu puteti sti sigur ce cantitate de crema folositi, prin urmare ce cantitate de medicament AINS va fi absorbita de organism.
In general, este adevarat ca o crema unsa produce relaxare si diminueaza durerea. Nu trebuie sa confundati ungerea cu crema cu masajul. Cand va dati cu crema veti actiona pana cand crema este total absorbita de piele. Masajul presupune o actiune mai apasata si stimularea muschilor. De aceea, cu cremele care dau reactie de caldura pe pielii nu trebuie folosit masajul! Cititi cu atentie prospectul cremei.
Folosirea atenta a articulatiilor
Articulatiile inflamate nu trebuie solicitate excesiv. Cum puteti aplica asta in viata cotidiana? Iata cateva sfaturi:
Modificati-va des pozitia
Primul sfat este sa schimbati regulat pozitia in care stati. De exemplu, nu e bine sa ramaneti asezat timp indelungat in aceeasi pozitie, si e bine sa alternati statul jos cu ridicatul in picioare si cu mersul.
Menajarea articulatiilor
Este de asemenea important sa invatati care sunt pozitiile care menajeaza cel mai mult articulatiile. Trebuie sa evitati incarcarea excesiva si indelungata cu greutate, si, atunci cand e posibil, incercati sa folositi articulatiile mari in locul celor mici (de exemplu incheietura mainii in locul degetelor). Acest lucru , evident, nu e aplicabil daca si incheieturile mari sunt afectate de boala. Fiti atent la activitatile cotidiene, care pot solicita articulatiile. Exemple sunt stoarcerea rufelor sau prea multa greutate lasata pe articulatiile degetelor. Un ergoterapeut va poate sfatui cum sa va protejati si menajati mai bine articulatiile.
Faceti miscare
In ultima vreme se subliniaza mereu cat de important este sa faceti miscare, in mod responsabil, fireste, chiar daca boala este activa. Boala nu se va vindeca cu sport, insa veti avea mai putine probleme. De asemenea, pentru ca acum exista atatea medicamente care opresc inflamarea, este posibil sa ramaneti activ mai multa vreme. Importanta miscarii este tot mai accentuata, s-a demonstrat ca, odata pierdute elasticitatea si capacitatea de miscare, acestea se recupereaza foarte greu. Trebuie sa existe un echilibru intre efort si repaos. Este de asemenea recomandabil sa nu impingeti efortul peste limitele dv. de rezistenta. Daca boala este intr-o faza de stagnare puteti face mai multe decat atunci cand e activa. Trebuie sa va cunoasteti limitele dar trebuie de asemenea sa fiti constient ca, din cauza evolutiei bolii, acestea se pot modifica de la o zi la alta.
Atunci cand la 24 de ore dupa o activitate se instaleaza durerea, e cazul sa reduceti intensitatea efortului.
Miscarea este importanta si pentru mentinerea unei posturi corecte. De exemplu, nu este sa folositi mereu o perna ca suport pentru genunchiul sau soldul inflamat. Perna diminueaza intr-adevar durerea, insa in timp duce la o pozitie vicioasa a articulatiei.
Un fizioterapeut va poate sfatui ce exercitii sunt potrivite pentru dv. si va poate sfatui si asupra modalitatii de practicare a acestora: in grup, individual, prin inot, gimnastica medicala sau un sport anume.
Prevenirea suprasolicitarii
Trebuie sa preveniti suprasolicitarea articulatiilor, altfel durerile se vor intensifica. Daca durerea este prea puternica, acesta este un semn ca articulatia este suprasolicitata. Cateva exemple:
* pierderea in greutate. Daca cantariti prea mult, slabirea este o solutie necesara. Va pot fi de ajutor aici si un nutritionist sau medicul dv. de familie.
* ridicarea de greutati. Evitati pe cat posibil ridicarea sau cararea de obiecte grele. Daca totusi sunteti nevoit sa o faceti, nu va aplecati spre inainte ci indoiti genunchii si tineti spatele cat mai drept. Tineti obiectul ridicat aproape de corp.
Exercitii efectuate impreuna
Puteti face exercitii in grup. Se pot organiza grupuri de hidroterapie unde se efectueaza exercitii in apa calda si sub supravegherea unui fizioterapeut. Adesea exercitiile efectuate in apa sunt combinate cu exercitii pe uscat. Experienta demonstreaza ca membrii unui grup de exercitii vor asimila mai repede disciplina miscarii efectuate regulat
Cine mai este implicat in tratament?
Tratamentul psoriazisului se face de catre dermatolog. In tratamentul artritei pot fi implicate si alte persoane in afara de reumatolog si de medicul de familie. Cu cine veti avea de-a face, asta depinde de evolutia bolii, de intrebarile dv. si de situatia din regiunea in care locuiti.
Reumatologul
Reumatologul este un medic specialist care este pregatit special in afectiuni reumatice. El este cel mai calificat sa trateze afectiuni reumatice in care apare un proces de inflamare a articulatiilor, dar in care pot fi implicate si organe interne. In cele mai multe cazuri, reumatologul este cel care conduce tratamentul. Daca este necesar, el va implica si alti specialisti in tratament. Tratamentul cu medicamente este in general stabilit dupa o consultare cu dermatologul.
Fizioterapia
Fizioterapia are ca scop sa mentina sau sa imbunatateasca conditia articulatiilor, a tendoanelor si a muschilor, si sa asigure o postura corecta. Un fizioterapeut va poate invata ce exercitii sa faceti singur acasa. Daca este necesar, el va va sfatui si asupra ajutoarelor pe acre le puteti folosi la mers, cum ar fi de exemplu bastonul. In plus, un fizioterapeut poate reduce durerea si intepeneala articulatiilor afectate, aplicand local un tratament cu caldura sau cu comprese reci. In cazul unor dureri musculare puternice, fizioterapeutul le poate diminua prin masaj. Exista fizioterapeuti care se specializeaza doar pe reumatism. Intrebati-va reumatologul cum puteti lua legatura cu ei.
Ergoterapeutul
Ergoterapia are ca scop pastrarea sau redobandirea unei functionari cat mai independente in viata de zi cu zi.
Podoterapeutul
Podoterapeutul va face o analiza completa a picioarelor, va discuta cu dv. despre problemele pe care le aveti si va alcatui, impreuna cu dv., un plan de tratament. Podoterapeutul acorda multa atentie tratarii anomaliilor existente si prevenirii altor probleme. El va decide care sunt cele mai potrivite medicamente si tehnici pentru corectarea anomaliilor picioarelor (de exemplu purtarea de branturi sau talonete din material moale, care sa tina degetele de la picioare aliniate in pozitia corecta.
Tratamente alternative
Sa poti face ceva pe cont propriu reprezinta pentru multe persoane suferind de reumatism un motiv pentru a se orienta spre un tratament sau un medicament alternativ. Acolo unde se opreste medicina obisnuita oamenii cauta alte posibilitati. Altii spera, din contra, ca la inceputul bolii sa lupte mai eficient impotriva ei cu ajutorul tratamentului alternativ.
Efectul celor mai multe tratamente alternative nu este dovedit. Dar e adevarat ca un tratament alternativ facut in completarea tratamentului traditional, poate sa micsoreze durerile si sa reduca starea de oboseala. In plus, faptul ca poti face ceva pe cont propriu are de multe ori o valoare pozitiva pentru felul in care pacientul ajunge sa se traiasca cu boala.
Depinde de la persoana la persoana daca cineva profita sau nu in urma unui tratament alternativ. Este important sa va informati bine in prealabil si sa decideti singur in ce metoda de tratament aveti incredere.
Urmatoarele puncte sunt foarte importante pentru cineva care se gandeste sa mearga la un medic care ofera tratamente alternative:
* mai intai consultati-va cu medicul dv. curant (reumatolog)
* nu opriti niciodata brusc tratamentul obisnuit
* e de preferat sa mergeti la un medic de medicina alternativa care este afiliat unei organizatii de gen
* interesati-va dinainte care sunt rezultatele de asteptat in urma tratamentului, cat costa, cat dureaza, etc.
* informati-va la asiguratorul dv. asupra posibilitatilor de acoperire a costurilor
Metode terapeutice
Cura balneara are rolul ei in tratamentul artritei psoriazice. Nu reprezinta un tratament in sine, dar poate contribui la planul general de tratament. O cura are diverse componente: bai, exercitii efectuate pe uscat sau in apa, si elemente de relaxare, pentru a evita grijile cotidiene. Persoanele care fac o cura se simt adesea mai bine, au mai putine dureri, isi pot folosi mai bine articulatiile si sunt mai putin obositi.
Cura nu are doar o influenta pozitiva asupra articulatiilor dar poate ajuta si la diminuarea problemelor pielii. O cura se face intr-o statiune de tratament in tara. Astfel va puteti distanta de viata dv. obisnuita si va puteti odihni. Acest lucru are adesea si o influenta pozitiva asupra felului in care veti privi consecintele bolii.
Cum sa traiesti cu Artrita psoriazica
Cand am inceput sa am probleme cu articulatiile, se inflamau din ce in ce mai multe si sanatatea mea se deteriora rapid, am ajuns la capatul puterilor. Viitorul mi se parea sumbru si ma intrebam cum se va sfarsi totul. Ce m-a ajutat mult a fost faptul ca si eu si sotul meu am facut mult sport de competitie. Acolo inveti sa continui, chiar daca toate iti stau impotriva.
Artrita psoriazica va poate schimba viata; in ce masura, asta depinde de gravitatea bolii si de cat de bine actioneaza tratamentul. Se poate ca si lucrurile absolut normale sa nu mai vina acum pur si simplu de la sine. Veti avea perioade cand nu veti putea dormi din cauza durerilor. Cateodata veti avea nevoie de ajutor.
Care este locul pe care-l veti face in viata dv. pentru aceste schimbari, asta difera de la persoana la persoana si pentru asta nu exista retete. Fiecare are modul sau propriu de a trata dezavantajele bolii: unul se resemneaza, altul merge pur si simplu mai departe, unii nu vor sa vorbeasca despre boala in timp ce altii cauta mai multe informatii. Unii nu se mai recunosc pe ei insisi: sunt furiosi, se simt neputinciosi, iritati, le este teama, si se intreba de ce tocmai ei au capatata aceasta boala. Aceste sentimente sunt normale. Dureaza ceva timp pana ce veti gasi echilibrul si e normal ca uneori sa va pierdeti rabdarea. Puteti cere ajutor de la persoane specializate pentru a discuta despre toate acestea, de exemplu, puteti vorbi cu un consilier pe probleme de reumatism sau cu un asistent social.
Cum sa ma obisnuiesc cu durerea?
Persoanele care sufera de artrita psoriazica au adesea dureri, dar treptat fiecare descopera o modalitate de a trai cu ele. In general are loc o adaptare a activitatilor: daca o activitate produce durere veti cauta singur o modalitate de a face acea activitate diminuand durerea.
Pe langa asta, e important sa faceti diverse lucruri care va fac placere si care va ofera un divertisment; insa unii se resemneaza si decid sa nu intreprinda nici o activitate cand au dureri mari.
Cereti ajutor
Pot exista perioade de inflamare grava, cand veti avea anevoie de ajutor pentru treburile cotidiene. Puteti cere ajutor partenerului, membrilor familiei, prietenilor, vecinilor sau celor care doresc sa ajute.
Nu e usor sa cereti ajutor: uneori asta da un sentiment de dependenta de alte persoane. Sa fiti independent insa nu inseamna sa faceti totul singur. E important sa stabiliti clar cu cei care va pot ajuta cand si pentru ce e aveti nevoie de ajutor.
Utilizarea medicamentelor
Medicamentele pot preveni dureri inutile ale articulatiilor si pot compensa consecintele bolii (de exemplu pierderea fortei mainilor). Unele persoane se decid greu sa ia medicamente: handicapul nu mai poate fi ascuns atunci si este vizibil lumii intregi. Cei care au trecut peste aceasta piedica spun ca au remarcat ca usurarea pe care o ofera medicamentele cantareste mult mai mult decat acest impediment psihologic.
Si cei din jurul meu?
Din cauza bolii multe s-u schimbat pentru sotul meu. Noua ne placea foarte mult natura. Inainte mergeam ore intregi pe plaja, la Noordwijk sau Zandvoort. Acum abia daca ne putem plimba o data pe bulevard. A trebuit sa vorbim mult despre cum trece peste asta impreuna . Dar in final am reusit.
Daca exista limitari, si persoanele din jurul dv. ? mai ales partenerul dv. de viata - au adesea nevoie de timp pentru a se obisnui cu noua situatie. Ei se pot simti neputinciosi daca dv. nu va simtiti in forma, si li se poate parea dificil sa decida ce atitudine sa ia. Trebuie sa intrebe cum va simtiti sau este mai bine sa nu vorbeasca despre asta? Va face placere sa vi se ofere o mana de ajutor sau preferati sa faceti pe cont propriu tot ce se poate, cat mai mult posibil?
Persoanele care au aceasta boala de mai mult timp au remarcat ca este bine sa vorbeasca despre cum se simt si sa spuna atunci cand au dureri.
Sexualitatea
Sexualitatea poate fi traita in diverse feluri, singur, sau cu un partener, cu accentul pus pe aspectele fizice, pe experimentarea intimitatii si a nasterii. Fiecare are propria sa modalitate de a trata lucrurile; asta e valabil, evident, si pentru persoanele suferind de artrita psoriazica.
Problemele rezultate din boala, cum sunt durerile si oboseala pot avea o influenta asupra sexualitatii. Durerea poate actiona ca o frana pentru sexualitate.
Intr-o relatie aceste lucru poate cauza tensiuni deoarece asteptarile partenerului pot fi aceleasi ca inainte. Este important sa vorbiti cu partenerul. De asemenea, va puteti adresa eventualele intrebari reumatologului dv.
Persoane care ofera asistenta
Este important sa existe o relatie buna cu medicul dv. ca sa puteti stabili impreuna care este tratamentul cel mai bun pentru dv.
Femeie cu artrita psoriazica
Medicul care face tratamentul
Doctorul dv. este in cele mai multe cazuri primul care v-a raspuns la toate intrebarile. Nu exista intrebari stupide: orice intrebare importanta pentru dv. merita un raspuns.
Daca va jenati sa intrebati ceva sau daca uitati ce anume doreati sa intrebati, incercati sa faceti o lista sau sa mergeti la consultatie insotit de cineva.
Barbat cu artrita psoriazica
Asociatiile pacientilor cu reumatism indeplinesc trei functii in interesul pacientilor:
1. faciliteaza contactul intre persoanele aflate in aceeasi situatie, cum ar fi contact telefonic, grupuri de discutie, activitati de creatie, activitati recreative, si de miscare ? de exemplu terapie prin exercitii
2. transmit informatii despre afectiuni reumatice, medicamente utilizabile, indicatii si precautii in cazul reumatismului
3. reprezinta drepturile persoanelor cu reumatism, discutand si oferind consiliere infirmierilor, asiguratorilor de sanatate si spitalelor, si indrumand persoanele suferind de reumatism.
Glosar
Sistemul imunitar
Celule si tesuturi din interiorul corpului care protejeaza organismul de virusi, bacterii si substante straine organismului.
Boli de autoimunitate
Boli in care sistemul imunitar al organismului actioneaza impotriva propriilor structuri, nu ataca doar intrusi din afara, cum sunt bacteriile si virusii, ci si organismul insusi.
Medicamente biologice
Un nou grup de medicamente pentru tratamentul artritei psoriazice. Aceste substante nu sunt produse chimic, ci in laborator, cu tehnici de reproducere a celulelor biologice. Ele au primit numele de substante biologice. Pot frana procesul de autoimunitate, de exemple actionand impotriva TNF.
Viteza de sedimentare
Masurarea vitezei de sedimentare a hematiilor (VSH): este folosita ca metoda de masurare a nivelului de inflamatie din organism.
Cronica
Boala care dureaza mai mult de trei luni si care nu se vindeca de la sine sau usor.
Corticosteroizi
Hormoni ai glandei suprarenale si unele medicamentelor obtinute pe baza lor.
Diagnostic
Numele afectiunii constatate la un pacient.
Dozaj
Indica cantitatea si cat de des trebuie administrat un medicament.
Gene
Parti din materialul genetic care sunt responsabile de anumite caracteristici, de exemplu culoarea ochilor.
Hormon
O substanta eliberata de glande in sange si care prin acesta ajunge la un organ sau un tesut.
Hidroterapie
Exercitii efectuate in apa calda.
Infectie
Patrunderea si inmultirea in organism a virusurilor anumitor boli.
Medicamente AINS
Prescurtare de la antiinflamatori nesteroidieni. Aceste sunt medicamente care combat simptomele inflamarii si reduc durerile si intepeneala, insa nu pot reduce sau preveni deteriorarea provocata de afectiunile reumatice.
Paracetamol
Un medicament impotriva durerii si a febrei. In doze moderate nu are multe efecte secundare.
Psoriazis
O afectiune a pielii unde se produce iritarea si cojirea pielii. Este o boala cronica comuna care afecteaza barbati si femei in egala masura, la orice varsta.
Factori reumatoizi
Substante aflate in sange care apar adesea la cei cu afectiuni reumatice cronice. Factorii reumatoizi apar la 70 % din persoanele cu artrita reumatoida, dar si in cazul altor boli reumatice, in masura mai mica. Factorii reumatoizi apar si la populatia sanatoasa.
Capsula sinoviala si bursa
Sunt un fel de pernute umplute cu lichid emolient. Ele au grija ca muschii si tendoanele sa se miste usor pe langa os. Se afla in corp in locurile unde pielea sau muschii trebuie sa treaca peste extremitatile osoase.
Limfocitele T
Sunt o categorie de celule albe care au un rol foarte important in procesul de aparare a organismului.
Fata ?luna plina?
Fata umflata, rosie care arata astfel din cauza excesului de cortizon in corp, in unele boli sau ca urmare a utilizarii Prednisonului.
Textele din aceasta brosura au fost create sub coordonarea prof. dr. M. Hazes, presedinte al Comisiei de Informare a Asociatiei Olandeze pentru Reumatologie. Contributii la text au fost oferite de diverse spitale. Toate disciplinele medicale relevante au fost implicate, reumatologia, fizioterapia, ergoterapia si psihologia. Medici de familie si pacienti au contribuit si ei la text.
Aceasta brosura a fost publicata de Liga Romana contra Reumatismului (prescurtat LRCR). Aceasta brosura este tradusa si adaptata, sub permisiune, dupa versiunea originala in limba olandeza.
Nici o parte din continutul acestei brosuri nu poate fi facuta public, in nici o forma, fara consimtamantul prealabil, exprimat in forma scrisa, din partea Departamentului Marketing si Comunicare, Fondul pentru Reumatism, Amsterdam.